Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано L1, L2, L3, верхней части L4, а также веточки от XII межреберного нерва (n.intercostalis XII). Сплетение располагается впереди остистых отростков поясничных позвонков, проникая своими ветвями между квадратной мышцей поясницы (m. quadratus lumborum) сзади и большой поясничной мышцей (m. psoas major) спереди, частично прободая последнюю. В толще мышцы поясничное сплетение дает целый ряд ветвей, часть которых выходят из-под медиального края, часть из-под латерального и некоторая часть, прободая ее, появляется на передней поверхности m. psoas major.
Рассмотрим эти ветви подробнее:
Мышечные ветви (rr. musculares) отходят еще до образования сплетения:
- от передних ветвей L1, L2, L3 и L4 к межпоперечным мышцам поясницы (mm. intertransversarii lumborum)
- от передних ветвей Th12, L1, L2 и L3 к квадратной мышце поясницы (m. quadratus lumborum)
- от передних ветвей Th12, L1, L2, L3 и L4 к большой поясничной мышце (m. psoas major)
- от передних ветвей L1 и L2 к малой поясничной мышце (m. psoas minor)
Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) образован Th12 и передней ветви L1. Прободая большую поясничную мышцу (m. psoas major), он переходит на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы (m. quadratus lumborum), располагаясь между нею и почкой. Далее нерв идет сверху вниз и сзади наперед, прободая толщу поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis). Затем нерв следует между ней и внутренней косой мышцей живота (m. obliquus internus abdominis), а далее между обеими косыми мышцами, снабжая их мышечными ветвями. В области поверхностного пахового канала разветвляется, иннервируя кожу верхней части ягодицы, а также пахового канала, выше его поверхностного отверстия.
Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) образован L1, выходит из-за латерального края m. psoas major. Идет почти паралельно n. iliohypogastricus, располагаясь под ним, а затем выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы. Передние мошоночные нервы (nn. labiales anteriores) иннервируют кожу корня полового члена, передних отделов мошонки (верхних отделов больших половых губ). Мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют косые мышцы живота и нижние участки поперечных мышц живота.
Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) образован L1 и L2, проходит через толщу m. psoas major. Располагаясь позади мочеточника, направляется к паховой области. Разветвляется на две ветви:
- бедренная ветвь (r. femoralis) проходит под паховую связку и разветвляется в коже бедра. Бедренная ветвь соединяется с передними кожными ветвями бедренного нерва (n. femoralis), а также с подвздошно-паховым нервом.
- половая ветвь (r. genitalis) прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику. У мужчин иннервирует оболочки яичка и мышцу поднимающую яичко (m. cremaster). У женщин — к круглой связке матки, а также к коже области поверхностного пахового кольца и больших половых губ.
Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) образован L2 и L3. Выходит из-под латерального края m.psoas major, далее направляется к spina iliaca anterior superior по поверхности подвздошной мышцы (m. iliacus), прободает брюшную стенку и выходит на бедро. Далее нерв разветвляется на несколько мелких и 2-3 крупные веточки, спускается по латеральной поверхности бедра до коленного сустава, снабжая кожу.
Запирательный нерв (n. obturatorius) образован L2, L3 и L4. Нерв спускается на латеральную стенку малого таза и идет к внутреннему отверстию запирательного канала. До прохождения через канал нерв образует мышечную ветвь, снабжающую наружную запирательную мышцу (m. obturatorius externus). Эта ветвь следуют далее параллельно с основным стволом запирательного нерва. Ствол делится сразу после выхода из запирательного канала на две ветви — переднюю и заднюю. Передняя ветвь является продолжением основного ствола, проходит между длинной приводящей мышцей (m. adductor magnus) и короткой приводящей мышцей (m. adductor magnus), отдавая веточки им, а также тонкой мышце (m. gracilis) и иногда гребенчатой мышце (m. pectoneus). Задняя ветвь прободает наружную запирательную мышцу и отдает ветви к приводящим мышцам. Кроме того, задняя ветвь иннервирует суставную капсулу тазобедренного сустава и надкостницу задней поверхности тазобедренного сустава.
Добавочный запирательный нерв (n. obturatorius accessorius) непостоянный, чаще всего образован L2, L3 и L4 образован. Нерв лежит у медиального края m. psoas major, проходит через гребень лобковой кости и ложится между подвздошно-поясничной мышцей (m. iliopsoas) и гребенчатой мышцей (m. pectoneus). Здесь добавочный запирательный нерв посылает ветви к гребенчатой мышце и тазобедренному суставу.
Бедренный нерв (n. femoralis) является самой толстой ветвью поясничного сплетения и образован L2, L3 и L4. Начальный отдел нерва лежит позади m. psoas major, затем выходит из-под ее наружного края, далее следует к мышечной лакуне, пройдя через которую на бедро, залегает в бедренном треугольнике, латеральнее бедренных сосудов. Непосредственно в мышечной лакуне или несколько дистальнее паховой связки нерв делится на свои концевые ветви, которые можно выделить в 3 группы:
- мышечные ветви (rr. musculares) снабжают m.psoas major, четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps), портняжную мышцу (m. sartorius), гребенчатую мышцу (m. pectoneus) и суставную мышцу колена (m. articularis genus). Помимо этого мышечные ветви снабжают суставные капсулы тазобедренного и коленного суставов, а также бедренную кость.
- передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) на разных уровнях прободают широкую фасцию бедра и разветвляются в коже передней и переднемедиальной поверхности бедра, достигая области коленного сустава. Ветви образуют соединения с кожными ветвями передней ветви запирательного нерва, латерального кожного нерва бедра и бедренной ветвью n. genitofemoralis.
- подкожный нерв ноги (n. saphenus) является самой длинной ветвью бедренного нерва, отходит от медиальной группы ветвей бедренного нерва. Сначала идет латеральнее бедренной артерии, затем вместе с артерией и веной входит в приводящий канал. Далее, будучи прикрытым сухожилием портняжной мышцы (m. sartorius), ложится между приводящими мышцами. Далее прободает широкую фасцию бедра, проникает под кожу, затем, вместе с большой подкожной веной спускается по переднемедиальной поверхности голени к стопе. На своем пути подкожный нерв отдает поднадколенниковую ветвь (r. infrapatellaris), иннервирующую надколенник, медиальную поверхность колена и верхние отделы голени. Также ответвляются медиальные кожные ветви голени (rr. cutanei cruris mediales) и соединительные ветви с кожными ветвями запирательного нерва.
Анатомия некоторых ветвей:
Источники:
- Атлас Анатомии Человека (1996 г.) (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р.)
- Атлас Анатомии Человека (2003 г.) (Ф. Неттер)
- Анатомия человека (1985 г.) (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.)
Автор: Тихонов А.В.
Copyright protected by Digiprove
