n. Medianus

Срединный нерв (n. medianus) берет свое начало с сегментов C6, C7, C8 и Th1. Далее следует в верхнем и частично среднем стволах плечевого сплетения, затем в латеральном и медиальном пучках. После нерв ложится в биципитальную борозду (sulcus bicipitalis medialis) по медиальной поверхности плеча и идет вместе с локтевым (n. ulnaris) и медиальным кожным нервом предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis). На уровне нижней трети плеча срединный нерв отходит от локтевого несколько кпереди, по медиальному краю длинной головки бицепса (m. biceps brachii, caput longum). В области локтевой ямки волокна нерва ложатся под апоневроз бицепса и направляются к срединной линии предплечья. Далее, двигаясь по срединной линии, проходит между головками круглого пронатора (m. pronator teres), где иннервирует его. На уровне круглого пронатора от срединного нерва отходит ветвь – передний межкостный нерв (n. interosseus anterior) и следует под глубоким сгибателем пальцев. Эта ветвь иннервирует квадратный пронатор (m. pronator quadratus), часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинную ладоннуя мышцу (m. palmaris longus), а также длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus). В толще глубокого сгибателя пальцев располагаются соединительные ветви с локтевым нервом (rr. communicantes cum nervo ulnari). Могут встречатся и другие соединительные ветви: в верхней трети плеча – с кожно-мышечным нервом, в области кисти с поверхностными ветвями лучевого и локтевого нервов. На уровне нижней трети предплечья, до запястного канала, от срединного нерва также отходит кожная ладонная ветвь (r. cutaneus palmaris n. mediani). Эта ветвь ложится на возвышение большого пальца (thenar), где дает сенсорную иннервацию наружных поверхностей Thenar и большого пальца.

В области запястья срединный нерв проходит через запястный (карпальный) канал (canalis carpalis). После выхода из канала нерв ложится по внутренней поверхности Thenar, а в области медиапальмарной точки его ствол делится на кожные ветви – пальцевые нервы (nn. digitales), возвратная ветвь (r. recurens), которые дают сенсорную иннервацию внутренней поверхности I пальца, ладонной поверхности II и III пальцев и наружной поверхность IV пальца. Мышечные ветви иннервируют I и II червеобразные мышцы (mm. lumbricales I, II), а также мышцы Thenar – m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, caput superficiale, а также m. opponens pollicis.

Мышченая иннервация:

• Нижняя треть предплечья:
  • Сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus)
  • Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)
• Верхняя и средняя трети предпдечья:
  • Круглый пронатор (m. pronator teres)
  • Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)
  • Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis)
  • Лучевая часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus, pars radialis)
  • Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus)
• Кисть:
  • I и II Червеобразные мышцы (mm. lumbricales I, II)
  • Короткая мышца отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis)
  • Короткий сгибатель пальцев, поверхностная головка (m. flexor pollicis brevis, caput superficiale)
  • Мышца противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis)

Чувствительная иннервация:

• Запястье:
  • Поверхностная ветвь срединного нерва (r. superficialis n.medianus) — наружная часть ладонной стороны запястья
• Ладонная поверхность кисти:
  • Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) — кожа I, II, III пальцев, а также наружной поверхности IV пальца
  • Соединительные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communis) — кожа ладони на уровне I, II, III пальцев
• Тыльная поверхность кисти:
  • Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) — кожа дистальных фаланг I, II, III пальцев, а также наружней поверхности IV пальца

Исследования:

• М-ответ (m. Abductor pollicis brev.)

Источники:

• Атлас Анатомии Человека (1996 г.) (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р.)
• Атлас Анатомии Человека (2003 г.) (Ф. Неттер)
• Атлас по Электромиографии (2010 г.) (С.Г.Николаев)
• Анатомия человека (1985 г.) (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.)
• Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology (1992) (Jay A. Liveson, Dong M. Ma)

Автор: Тихонов А.В.

Copyright protected by Digiprove